Using of the device for re-entry with subintimal recanalization of chronic occlusion of the initial segment of the subclavian artery
Abstract
Проаналізовано результат лікування в ендоваскулярному центрі Дніпропетровської обласної клінічної лікарні імені І.І. Мечникова пацієнта з мультифокальним атеросклеротичним оклю- зійно-стенотичним ураженням магістральних артерій голови та кінцівок: оклюзією правої внутрішньої сонної артерії, грубим стенозом у цибулині лівої внутрішньої сонної артерії, оклюзією в початковому сегменті лівої підключичної артерії, Steal-синдромом, грубим стенозом у правій поверхневій стегновій артерії. Сім місяців тому пацієнт переніс ішемічний інсульт у правому каротидному басейні, мали місце повторювані транзиторні ішемічні атаки у вертеброба- зилярному басейні та ознаки хронічної ішемії в правій нижній кінцівці (II Б за класифікацією Фонтейна-Покровського). Пацієнту в одну сесію було виконано каротидне стентування зліва, балонну ангіопластику грубого стенозу в поверхневій стегновій артерії справа та спробу река- налізації оклюзії в початковому сегменті лівої підключичної артерії. З дистального кінця через зону оклюзії пройшли субінтимально, але вийти в істинний просвіт артерії не вдалося. Через 4 міс проведено повторне втручання. Крізь правобічний феморальний доступ здійснювали ан- гіографічний контроль, лівобічним радіальним доступом пристрій Outback Re-entry catheter (Cordis) дистальним кінцем проведено крізь зону оклюзії субінтимально у напрямку до проксимальної культі лівої підключичної артерії, тут здійснено вихід із субінтимального простору в істинний артеріальний просвіт. Проведено балонну ангіопластику в зоні оклюзованого сегмента лівої підключичної артерії. В цю зону імплантовано стент Jaguar (Balton) розміром 8 х 40 мм.
На контрольних ангіографічних серіях видно, що відновлено просвіт лівої підключичної артерії та антеградний кровотік по ній і лівій хребтовій артерії, усунуто Steal-сидром. Протягом 5 міс спостереження після операції транзиторні ішемічні атаки не повторювалися, ознак ішемії в нижніх кінцівках не спостерігали. Використання пристрою Outback Re-entry catheter (Cordis) може бути корисним при реканалізації хронічних оклюзій не лише артерій нижніх кінцівок, а і проксимальних хронічних оклюзій підключичних артерій.
Downloads
References
Mousa AY, Abu Rahma AF, Bozzay J et al. Anatomic and clinical predictors of reintervention after subclavian artery stenting. J. Vasc. Surg. 2015;15:S0741-S5214. doi: 10.1016/jjvs.2015.01.055 Epub ahead of print
van der Vliet JA, Palamba HW, Scharn DM et al. Arterial reconstruction for subclavian obstructive disease: a comparison of extrathoracic procedures. Eur. J. Vasc. Endovasc Surg. 1995;9:454-8.
Eisenhauer AC. Subclavian and innominate revascularization: surgical therapy versus catheter-based intervention. Curr. Interv. Cardiol. Rep. 2000;2:101-10.
Henry M, Henry I, Polydorou A. Percutaneous transluminal angioplasty of the subclavian arteries. Int. Angi- ol. 2007;26(4):324-40.
Ochoa VM, Yeghiazarians Y. Subclavian artery stenosis: A review for the vascular medicine practitioner. Vasc. Med. 2010;16(1):29-34. doi: 10.1177/1 358863X10384174 http://vmj.sagepub.com
Schillinger M, Haumer M, Schillinger S et al. Outcome of conservative versus interventional treatment of subclavian artery stenosis. J. Endovasc. Ther. 2002;9:139- 46.
Potter BJ, Pinto DS. Subclavian steal syndrome. Circulation. 2014;129 (22):2320-3. doi: 10.1161/CIRCU- LATIONAHA.113.006653.
Rodriguez-Lopez JA, Werner A, Martinez R et al. Stenting for atherosclerotic occlusive disease of the subclavian artery. Ann. Vasc. Surg. 1999;13:254-60.
Staikov IN, Do DD, Remonda L et al. The site of atheromatosis in the subclavian and vertebral arteries and its implication for angioplasty. Neuroradiol. 1999;41:537-42.
Thomas WR, Chick C, Goyal N. Use of a re-entry device in left subclavian occlusion: Case series. Car- diovasc. Intervent. Radiol. 2018;41(1):177-81. doi: 10.1007/s00270-017-1788-9. Epub 2017 Oct 17.
Bangard C, Franke M, Maintz D, Chang De-Hua. True lumen reentry with the Outback catheter in chronic occlusions of the subclavian artery. JVIR. 2014;25,10: 1646-8. doi: https://doi.org/10.1016/jjvir.2014.04.015
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
